苏州市公园路幼儿园离苏申请（2021版）

尊敬的园领导：

本人是           部门（班级）            ，因             （理由），拟于       年     月     日离开本市，前往        省      市        区                （具体地址），为（省内、省外），（低、中、高）风险地区。交通方式为：            ，轨迹为：                             ，将于     年      月     日返回本市       区          街道                      （具体地址），交通方式为：           ，轨迹为：                                   ，返苏后自觉居家隔离（7、14）天，做好各项防护措施以及《离苏人员“一人一档”健康信息登记》，待幼儿园审核通知后再入园。

在           （地点）期间，我将尽最大可能减少不必要的外出活动，减少走亲访友和聚餐，在家休息；不到人员密集的公共场所活动，不参加聚集性活动，尤其是相对封闭、空气流动差的场所；及时关注国家公布的各地疫情风险等级更新情况，不前往国（境）外和国内中高风险地区，遵守当地现行防控规定。

严格执行健康状况“日报告”制度，每日按时登记并上报个人体温等健康情况，出现发热及其他呼吸道症状及时上报，回苏后第一时间上报。

特此申请，恳请批准，非常感谢！

申请人：      

身份证号码：                          联系方式：

                                      2021年   月     日